Reumatologia nell’attività sportiva

ASPETTI DI CRONICITA’ IN REUMATOLOGIA

• Compare in età medio-avanzata
  
  
• Colpisce tutte le articolazioni; è una malattia sistemica e colpisce le articolazioni sotto carico come anca, colonna, ginocchio e caviglia, fa eccezione l’artrosi alle mani perché non lavorano sotto carico.
  
  
• Ha decorso lento e progressivo patologia degenerativa
  
  
• Si manifesta con dolore che aumenta con il movimento e ridotta mobilità articolare 
  
  
• E’ caratterizzata da alterazioni degenerative della cartilagine con successive modificazioni dell’osso; il primo danno è sempre a carico della cartilagine successivamente abbiamo dei danni a carico dell’osso, si formano osteofiti e cisti sub-condrali cioè al di sotto della cartilagine e quindi sulla parte superficiale dell’osso.
  
  
• Gli osteofiti sono becchi che si formano a causa del contatto in questo caso tra una vertebra ed un’altra (tra osso ed osso)
  
  
• Non ci sono cause note di artrosi, c’è una famigliarità ma non è ereditaria ma c’è una predisposizione famigliare.

Spesso secondaria a:

• traumi; dato da tenere presente
  es: in un ginocchio con frattura del piatto tibiale vengono operate con delle viti quando la frattura guarisce la superficie articolare potrà essere liscia? Sicuramente non lo è e una pregressa frattura anche stabilizzata e guarita può creare un presupposto per una successiva degenerazione di tipo artrosico. Le ossa più interessate sono il carpo, l’ulna, il radio, il polso.
• alterazioni dell’asse di carico: articolazioni sotto carico come ginocchio ed anca.
• nell’anca i fattori predisponenti per l’artrosi sono le alterazioni della conformazione dell’articolazione, lussazioni congenite, displasie dell’anca;
• Il ginocchio può essere di tipo varo (gambe a parentesi) e valgo (gambe ad “X”); nel primo caso c’è un sovraccarico del compartimento interno nel secondo caso nel compartimento esterno
• In ogni caso un ginocchio fuori asse porta a dei sovraccarichi precoci e se il varismo o valgismo sono importanti, dovrebbe essere operato a livello preventivo.
• I plantari correggono i piedi e non le ginocchia.
• Ci sono dei chirurghi francesi che operano gli arti vari e valghi in contemporanea e così pure le anche.
• Per fare una diagnosi di artrosi del ginocchio o d’anca o alla schiena è sufficiente e indispensabile una radiografia fatta sotto carico; in Italia purtroppo fanno fare a tutti incongruamente le risonanze magnetiche  
• Con la risonanza magnetica vediamo bene i menischi, le parti molli, i legamenti.
• In una donna di 78 anni, obesa, alta un metro e mezzo e arriva con la prescrizione medica di risonanza magnetica classica al ginocchio dobbiamo sapere che questa non ci servirà a nulla perché avremmo bisogno di una risonanza magnetica sotto carico (in Italia ce ne sono tre o quattro); le solite risonanze magnetiche sono fatte da sdraiati e quindi non riusciamo a vedere l’asse di carico del ginocchio.
• Un atleta con problematica alla spalla con la risonanza magnetica normale da sdraiato ha dato risultato negativo, con la risonanza magnetica sotto carico, con un peso in mano per diastasare l’articolazione, è risultata una lesione completa del sovraspinoso.